Traitementdes varices primaires non compliquées, des varices récidivantes ou résiduelles suite à une intervention chirurgicale, des veines réticulaires, des veinules et des varicosités des membres inférieurs caractérisées par une dilatation simple - - - Non (non sollicité) SCLEREMO IV, (alun de chrome/glycérine) solution injectable Bailleul Oui Sclérose des GuideComplet Contre Les Hémorroïdes par Sophie Joly est dit être un traitement hémorroïdaire miracle. Il a été présenté dans plusieurs sites d’hémorroïdes et après plusieurs semaines de sorti, il a pu aider des milliers de personnes qui souffrent de saignements rectaux ou des varices pour soulager leurs symptômes et de mener une vie Laradiofréquence est une technologie ancienne utilisée en médecine dans de nombreuses applications. Le principe du traitement est de réaliser une brulure ciblée, par distribution d’un courant électrique sur une zone pathologique d’un organe. L’objectif est d’avoir une efficacité sur la maladie, sans causer de désagrément sur le reste de l’organisme. cash. Position du problème Depuis 20 ans, de nouvelles techniques chirurgicales hémorroïdaires de moins en moins agressives sont développées. La thermocoagulation hémorroïdaire par radiofréquence RF est une technique mini-invasive récemment proposée pour le traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire MH interne. Pour lors, elle n'a été que très peu étudiée. Méthode Le but de cette étude rétrospective monocentrique était d'évaluer l'efficacité de la RF sur les symptômes de la MH, sur l'amélioration de la qualité de vie, la faisabilité en ambulatoire et les complications. Les patients ont été opérés sous AG selon la technique Rafaelo. Les patients étaient interrogés sur la base d'un questionnaire téléphonique. Le prolapsus a été côté selon l'échelle de Goligher, la gêne globale et l'incontinence ont été notées sur une échelle analogique. Résultat 39/42 patients opérés, suivis en moyenne sur 15 mois, ont répondu au questionnaire. 33 patients 85% ont été opéré en ambulatoire. Les saignements ont totalement cessé chez 23/37 62% patients et ont diminué chez 37/39 95% patients. Il y avait une disparition totale du prolapsus chez 9/33 27% patients. En cas de persistance, la réduction du prolapsus était significative p< La seule complication post-opératoire était la thrombose hémorroïdaire externe 7/39 18% patients. Conclusion Il s'agit de la première étude francophone sur la thermocoagulation hémorroïdaire par radiofréquence. La radiofréquence semble être une option thérapeutique mini-invasive efficace pour le traitement des symptômes saignement et procidence des hémorroïdes internes et parait améliorer la qualité de vie. Elle est adaptée à l'ambulatoire avec des complications mineures. Ces résultats sont à confirmer par une prochaine étude prochaine étude française multicentrique évaluant la RF dans la MH. , Radiofréquence hémorroïdaire la nouvelle technique chirurgicale de choix pour le traitement des hémorroïdes internes ? Constance BIRON La consultation pour varices des jambes Les traitements conservateurs des varices des jambes Il s'agit du de l'insuffisance veineuse chronique. La compression médicale ou contention élastique La contention élastique réduit la dilatation des veines et augmente la vitesse d'écoulement du sang veineux. Elle diminue le volume du membre avec un effet anti œdème. Elle améliore l'efficacité de la pompe musculaire du mollet lors de la marche. La contention ou compression médicale est indiquée dès l'apparition des premiers symptômes de varices. Le médecin prescrit la contention la plus adaptée à la situation du patient type, hauteur, durée. Elle peut prendre la forme de bandes, de chaussettes, de bas ou de collants de compression. Les forces de compression sont variables. Ainsi, la contention doit être adaptée selon la localisation et l'importance des efficacité nécessite un port régulier de la contention. Sous certaines conditions, elle est prise en charge par l'Assurance maladie, selon un tarif de référence. La contention est contre-indiquée dans certaines atteintes des artères des jambes artérite des membres inférieurs. Ce traitement est le seul possible en cas de varices survenant lors de la grossesse. Les médicaments veinotoniques et antalgiques Si aucune étude n'a fait la preuve de leur efficacité sur le développement de la maladie veineuse, les veinotoniques peuvent être utiles pour améliorer les symptômes. Ils sont prescrits par cure de trois mois et peuvent être renouvelés en cas de réapparition des ne peuvent pas remplacer les conseils d'hygiène de vie, ni la contention qui est le traitement symptomatique de référence des varices. Les veinotoniques ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie. Des médicaments sont parfois nécessaires pour calmer la douleur paracétamol par exemple. Ils sont surtout utilisés lors de complications comme l'ulcère de jambe. Les méthodes de destruction des veines Il en existe plusieurs. La sclérose des varices Il s'agit de l'injection d'un produit sclérosant produit liquide ou mousse sclérosante, avec ou sans guidage échographique, en différents sites de la varice. Cette technique, pratiquée au cabinet médical, a prouvé son efficacité dans les dilatations de petit diamètre et permet de stabiliser la maladie veineuse chronique. Des effets indésirables cardiovasculaires risque de veineuse et de troubles du rythme cardiaque ont été rapportés avec les sclérosants veineux Aetoxisclerol et Fibrovein. Avant de commencer un traitement, votre médecin s'assure que vous n'avez pas de contre-indications à leur utilisation maladie cardiovasculaire, allergie, maladie chronique, chirurgie récente, troubles de la coagulation sanguine... Soyez attentifs aux symptômes suivants pouvant survenir au moment ou après l’injection et consultez votre médecin en urgence en cas de battements rapides du cœur ou tachycardie, palpitations cardiaques, sensation d'oppression thoracique, douleur thoracique, essoufflement, toux, sensation de respiration désagréable et gênante, trouble transitoire de la vue, malaise avec perte de connaissance, maux de tête, migraine avec ou sans aura, troubles de la parole, fourmillements, picotements dans les extrémités des mains et des jambes pouvant aller vers une paralysie, douleur du mollet associée ou non à un œdème évoquant une phlébite. Le traitement endovasculaire des varices Son but est d'obtenir l'occlusion de la veine variqueuse par l'application dans la lumière de la veine d'une énergie convertie en chaleur. Deux techniques permettent de produire cette énergie la , et le . Ces actes sont pratiqués en secteur opératoire et nécessitent un abord veineux à travers la peau ainsi qu'un guidage par échographie. Des complications mineures, peu fréquentes peuvent survenir hématome, thrombose veineuse superficielle, brûlures dermiques, pigmentations cutanées, douleurs. Après un traitement par radiofréquence, la reprise de la marche est conseillée dans les heures qui suivent l'occlusion. Un arrêt de travail est nécessaire et la reprise des activités professionnelles est en général possible dès le quatrième jour en cas de travail sédentaire et dès le huitième jour si le travail est physique avec port de lourdes charges. Le traitement chirurgical des varices Les techniques opératoires L'intervention chirurgicale pour varices consiste à ôter les veines superficielles malades en préservant les veines saines. Le retour du sang se fait alors par les veines profondes. Les techniques chirurgicales sont la ligature puis l'exérèse de la jonction crosse de la grande saphène crossectomie, l'éveinage ou "stripping"la veine anormale est sectionnée à ses deux extrémités puis est enlevée grâce à un "stripper" introduit dans la lumière de la veine, et des gestes associés la phlébectomie résection chirurgicale d'un segment de veine variqueuse ou la ligature de veines perforantes. L’intervention est réalisable en structure de chirurgie ambulatoire le malade est admis le matin dans l'établissement chirurgical, est opéré dans la journée et sort le soir même de l'intervention. Les suites opératoires sont habituellement simples, nécessitant quelques médicaments contre la douleur, une contention post opératoire de courte durée et une prévention du risque de phlébite. Certaines complications peuvent se rencontrer, comme des hématomes, fréquents et disparaissant progressivement et, plus rarement, malgré les précautions prises, des infections ou des phlébites. Les récidives, assez fréquentes, nécessitent de simples gestes complémentaires sclérose, par exemple et le respect des règles de prévention courantes. La reprise des activités et du travail Après l’intervention, la marche est fortement recommandée. Au contraire, les positions assise ou debout prolongées doivent être évitées. Les activités sportives sont reprises de façon adaptée et progressive, selon les conseils et délais fixés par le médecin. Un arrêt de travail après l'intervention chirurgicale est prescrit. Sa durée est adaptée à chaque situation profession, âge, sévérité des symptômes, survenue d'éventuelles complications, état de santé général. Elle varie en général de 10 jours pour un travail sédentaire, à trois semaines pour un travail physique visite de préreprise auprès du médecin du travail est du retour en entreprise, si l'arrêt de travail est supérieur à trente jours, une visite de reprise auprès du médecin du travail est obligatoire dans un délai de huit la profession nécessite de travailler assis ou debout de manière prolongée, ou encore nécessite le port de charges, la possibilité pour l'entreprise d’adapter ou de modifier le poste de travail peut être étudiée avec le médecin du travail. Tout le monde a des hémorroïdes il s’agit de lacs sanguins au niveau de l’anus, associés à des petits vaisseaux artériels et veineux. Mais parfois, ces veines se dilatent de façon anormale ce sont les crises hémorroïdaires qui peuvent s’avérer très douloureuses. Lorsque les traitements locaux ne suffisent pas, une intervention chirurgicale doit être envisagée. Le point avec le Dr Loïc Bonnard, chirurgien digestif et proctologue à l’HPP. Pathologies bénignes, les hémorroïdes peuvent s’avérer gênantes au quotidien, engendrant des douleurs, des saignements, une gêne ainsi qu’un préjudice esthétique. Il existe différents types de traitements. Les traitements médicamenteux consistent à calmer la douleur grâce à des médicaments antalgiques ou anti-inflammatoires, à régulariser le transit intestinal au moyen de laxatifs, à améliorer le flux veineux avec des médicaments dits veinotoniques, à diminuer l’œdème, à calmer l’inflammation locale et à protéger la paroi du canal anal avec des crèmes et des suppositoires. Réalisés lors d’une simple consultation, dans le cabinet du médecin ou chirurgien, les traitements instrumentaux ont pour but de renforcer le soutien des hémorroïdes internes en créant une zone cicatricielle au sommet de ceux-ci, sans supprimer les hémorroïdes. La constitution d’une zone cicatricielle repose sur la création d’une brûlure minime de la paroi par un agent chimique sclérose, thermique photocoagulation ou par l’apposition d’une strangulation localisée au sommet de l’hémorroïde ligature élastique. Lorsque ces mesures s’avèrent insuffisantes, un traitement chirurgical est requis. C’est ce type d’interventions que je pratique au sein de l’HPP, en tant que chirurgien digestif. Technique chirurgicale mini invasive récente, la radio fréquence des paquets hémorroïdaires traite des hémorroïdes internes qui saignent et/ou qui sortent, sans faire de plaie, en brûlant », grâce à une sonde de radio fréquence, les paquets vasculaires. La radio fréquence est réalisée à l’occasion d’une courte anesthésie générale, en ambulatoire. Cette technique offre de bons résultats avec des douleurs modérées et de courte durée. Autre technique mini-invasive, la ligature artérielle hémorroïdaire sous contrôle Doppler aussi appelée Hal Doppler. Cette méthode consiste à mettre en place, sous contrôle Doppler, des points de suture au sommet des hémorroïdes à l’endroit où existent les petites artères qui les irriguent. L’intervention s’effectue à l’occasion d’une courte anesthésie générale, en ambulatoire. Cette technique offre de bons résultats avec des douleurs modérées et de courte durée. L’hémorroïdopexie de Longo consiste en un lifting » des hémorroïdes internes grâce à une pince mécanique, une collerette de muqueuse est enlevée au sommet des hémorroïdes internes. Une suture mécanique par agrafage est alors réalisée. Les hémorroïdes sont remontées mais pas enlevées, l’apport sanguin est réduit tout en renforçant le soutien du tissu hémorroïdaire dans l’anus. La technique la plus radicale est l’hémorroïdectomie, c’est-à-dire l’ablation total des hémorroïdes internes et externes. Le patient est hospitalisé deux ou trois jours, jusqu’à la première selle. Très efficace, cette technique entraîne des suites douloureuses pendant les dix premiers jours. La cicatrisation totale des plaies requiert généralement deux mois. Aucune technique n’est meilleure qu’une autre avant chaque intervention, il convient de prendre en compte le stade hémorroïdaires, le profil du patient et ses attentes. Le chirurgien peut ainsi définir avec lui le traitement le mieux adapté. » L’embolisation des artères rectales supérieures est une technique alternative mini invasive développée depuis 2007 ne nécessitant pas d'immobiliser le patient et n'entrainant pas de douleur post est proposée par le Dr Olivier Ramis et l'équipe de radiologie interventionnelle pour traiter les saignements hémorroïdaires résistants aux traitements médicaux ou dans le cadre des récidives hémorroïdaires après traitements chirurgicaux conventionnels.

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